Mi?rcoles, 22 de febrero de 2012
A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE LA TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL SERVICIO DE SALUD DE [
..........] (que corresponda).
D. [
...................] con domicilio en [...........], con DNI [.....] y núm. de afiliación a la Seguridad Social [...................] ante esos Organismos comparece y EXPONE:
Que mediante el presente escrito formulamos RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JUDICIAL sobre ALTA MÉDICA INDEBIDA, basándonos en las siguientes
ALEGACIONES
Primera.—
Me encuentro en situación de Incapacidad Temporal derivada de enfermedad común (o accidente laboral, enfermedad profesional o accidente no laboral) desde el día [
....................]
La causa de la icapacidad temporal consistía en el siguiente diagnóstico: [
....................]
Segunda.—
Con fecha [
.....................] me ha sido expedido parte de alta en mencionada situación por los servicios médicos del 506[.....................] SERVICIO DE SALUD DE LA CA, LA MUTUA 507[......................], o LA EMPRESA en caso de ser autoaseguradora).
Dicha alta se ha expedido por presunta curación.
Tercera.—
Que no obstante, se siguen produciendo las circustancias por las que me encontraba en situación de IT, ya que sigo precisando asistencia médica, y no me encuentro apto para desarrollar el trabajo, tal como lo hacía con anterioridad.
Acompaño copia de informes médicos en los que constan las dolencias siguientes: [
...........................]
Cuarta.—
Es más, a consecuencia del alta me he incorporado al trabajo, sin haber podido realizar este debido a las dolencias que padezco
(o bien se me han tenido que encomendar otras tareas distintas más livianas que las que realizaba con anterioridad).
(Conviene detallar esta alegación con las circunstancias concretas de cada supuesto.)
Quinta.—
Es por ello que procede se dicte resolución dejando sin efecto el alta médica a que antes nos referíamos.
Sexta.—
(Es conveniente, si el alta se ha emitido por una MUTUA o por la Empresa, hacerlo constar en la reclamación previa, solicitando de los organismos a que se dirige se remita copia de la misma a la Mutua o a la empresa.)
Por lo expuesto,
SUPLICO que, habiendo presentado este escrito, con los documentos que se acompañan, se admitan, se tenga por interpuesta Reclamación Previa a la vía jurisdiccional, y previos los trámites oportunos se dicte resolución por la que se anule el alta médica en situación de Incapacidad Temporal, considerándome en IT a todos los efectos desde la fecha de dicho alta.
Por ser de justicia que pido en [
...................................] (lugar y fecha).

Publicado por tuasesor @ 15:49  | FORMULARIOS
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